Efectos Secundarios Tardíos y a Largo Plazo
Algunos efectos secundarios iniciales del trasplante pueden persistir durante varios meses o incluso años, como por ejemplo:
- desafíos cognitivos (problemas de aprendizaje, memoria y atención)
- fatiga crónica
- dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido
- dificultades sexuales
- cambios hormonales
- infertilidad
- enfermedad de injerto contra huésped (EIcH) si le trasplantaron células de un donante
Aunque con menor frecuencia, los pacientes experimentan:
- Problemas respiratorios
- neuropatía (daño a los nervios)
- problemas dentales
- problemas renales o de presión arterial
- osteoporosis
- problemas cardíacos
- cáncer nuevo (cáncer secundario)
Nadie experimenta todas estas complicaciones. Pregúntele a su médico si es probable que desarrolle complicaciones tardías y, de ser así, cuáles. Muchos problemas se pueden prevenir con exámenes de detección adecuados, medidas preventivas y cambios en el estilo de vida.
- Enfermedad de Injerto contra Huésped Crónica
La enfermedad de injerto contra huésped crónica (EIcHc) es una complicación que afecta aproximadamente al 50% de los pacientes que reciben un trasplante de células de un donante (trasplante alogénico). No es una complicación potencial para los pacientes que recibieron un trasplante de sus propias células (trasplante autólogo).
La EIcH crónica generalmente se desarrolla tres o más meses después del trasplante, pero también puede comenzar antes. La EIcH puede ser leve, moderada o grave. Las terapias para prevenirla y tratarla se analizan en la sección Enfermedad de Injerto contra Huésped de nuestro sitio web.
- Desafíos Cognitivos (Problemas de Atención, Organización y Memoria)
Para muchos pacientes, un efecto secundario sorprendente del trasplante es un cambio en la forma en que se procesa la información. Este efecto secundario, llamado cambio cognitivo o “quimiocerebro”, puede ser muy frustrante tanto para el sobreviviente como para sus seres queridos.Para la mayoría de las personas, los cambios son sutiles y se resuelven con el tiempo, pero para algunas son más graves y duran más. Los problemas pueden incluir:
- lapsus de memoria
- dificultad para concentrarse
- dificultad para realizar varias tareas a la vez
- problemas de organización
- dificultad para recordar palabras durante una conversación
Pídale a su médico que compruebe si el problema se debe a medicamentos o a un problema médico. Se ha demostrado que el ejercicio mejora el funcionamiento cognitivo. Un neuropsicólogo puede evaluar sus síntomas cognitivos mediante pruebas y ayudarle a diseñar un plan para controlarlos.
Mire un Vídeo sobre los Problemas Cognitivos después de un Trasplante.
- Fatiga Crónica
La fatiga crónica es común después del trasplante. Puede interferir con el estado de ánimo, la actividad física, el rendimiento laboral o escolar y el sueño. A diferencia de la fatiga que la mayoría de las personas experimentan de vez en cuando, el descanso no la alivia.Algunos problemas médicos, como recuentos sanguíneos bajos, problemas de tiroides e insuficiencia suprarrenal, pueden causar fatiga crónica. También lo pueden hacer la disminución de la actividad física, el estrés y la alteración del sueño.
Su equipo de atención médica puede detectar varias causas médicas que son fáciles de tratar. El ejercicio y la actividad física diarios pueden mejorar los síntomas de la fatiga.
Si la fatiga interfiere con su capacidad para trabajar, hable con su empleador sobre formas alternativas de administrar su carga de trabajo. Establezca metas realistas, tal vez acorte las horas, trabaje desde su casa o solicite una licencia por discapacidad. Su equipo de trasplante debería poder documentar su necesidad de modificaciones laborales si es necesario.
- Dificultad para Dormir
Los problemas de sueño son comunes entre los sobrevivientes de trasplantes y pueden persistir durante años. La falta de sueño durante un período prolongado puede contribuir a problemas de salud graves, como enfermedades cardíacas, diabetes y obesidad.
Su equipo de atención médica puede recetar medicamentos para el insomnio. Sin embargo, el Colegio Estadounidense de Médicos recomienda que los adultos reciban terapia cognitivo-conductual (TCC-I) como tratamiento de primera línea para el insomnio. La TCC-I ayuda a los pacientes a comprender sus patrones de sueño y a cambiar los pensamientos y comportamientos que interfieren con el sueño.
Puede encontrar un terapeuta capacitado en TCC-I a través de la Sociedad de la Medicina para el Comportamiento del Sueño.
También puede encontrar programas y aplicaciones útiles de TCC-i en línea, como CBT-i Coach and Insomnia Coach.
Mire un Video acerca de cómo Manejar las Dificultades para Dormir.
- Salud Sexual
Las dificultades sexuales son comunes después del trasplante. Un estudio reveló que casi la mitad de los hombres y el 80 por ciento de las mujeres informaron una menor actividad sexual cinco años después del trasplante.Los factores físicos y psicológicos pueden contribuir a los problemas de intimidad. Las dificultades sexuales se pueden resolver mejor si se trabaja con la pareja en lugar de hacerlo solo. Un terapeuta sexual certificado puede ayudarle a abordar los problemas.
Pídale a su equipo de atención médica una derivación a un terapeuta sexual certificado o comuníquese con la Asociación Americana de Educadores, Consejeros y Terapeutas Sexuales.
Dificultades Sexuales de las Mujeres
Los problemas que las mujeres reportan con más frecuencia son:
- Disminución del interés en el sexo
- Disminución de la respuesta física, excitación y/o placer
- Dolor durante las relaciones sexuales
- Dificultad para alcanzar el orgasmo
- Cambios en la percepción de la imagen corporal/atractivo
Dependiendo de la causa del problema, el tratamiento puede incluir:
- humectantes vaginales
- lubricantes a base de agua o siliconas diseñados para las relaciones sexuales
- terapia de reemplazo hormonal
- dilatadores vaginales
- fisioterapia del suelo pélvico para mujeres con enfermedad de injerto contra huésped (EIcH) vaginal
El tratamiento de los problemas sexuales es más eficaz cuando se aborda en las primeras fases del trasplante. Pida ayuda en cuanto note que tiene dificultades.
Mire un video acerca de la salud sexual femenina después del trasplante.
Dificultades Sexuales de los Hombres
Los problemas sexuales más reportados por hombres después del trasplante incluyen:
- Disminución del interés sexual
- Problemas para conseguir o mantener una erección
- Dificultad para alcanzar el orgasmo
- Dolor con la erección y el clímax
- Ansiedad por el rendimiento
- Cambios en la percepción de la imagen corporal o del atractivo.
Las terapias disponibles para mejorar la función sexual incluyen:
- Terapia de reemplazo de testosterona
- Medicamentos orales para tratar la disfunción eréctil
- Terapia de inyección intracavernosa que aumenta el flujo sanguíneo al pene
- Terapia transuretral (MUSE)
- Terapia de vacío y una prótesis de pene implantada quirúrgicamente que puede ayudarlo a lograr una erección
Cada una de estas terapias tiene sus pros y contras que debe discutir con un urólogo capacitado en ayudar a hombres con dificultades sexuales.
Mire un video acerca de la salud sexual masculina después del trasplante.
- Infertillidad
La mayoría de los pacientes que se someten a un trasplante de células madre sanguíneas (pero no todos) serán infértiles después del mismo. La probabilidad de infertilidad depende de lo siguiente:
- Su edad al momento del trasplante
- Su género
- Si ya había pasado por la pubertad en el momento del trasplante
- El tipo y la cantidad de quimioterapia y/o radiación que recibió como parte del régimen de acondicionamiento.
Una variedad de opciones de preservación de la fertilidad antes del trasplante, así como opciones de reproducción asistida después del trasplante, pueden permitirle formar una familia
Mire un video acerca de cómo construir una familia después del trasplante.
La adopción es otro método que algunas personas utilizan para formar una familia después del trasplante. El Consorcio para la Oncofertilidad enumera algunas agencias de adopción que han expresado su voluntad de trabajar con sobrevivientes de cáncer.
- Problemas de los Ojos/Vista
Las cataratas son comunes con el envejecimiento y pueden aparecer antes de lo habitual después del trasplante. Si desarrolla cataratas, se pueden extirpar quirúrgicamente en un entorno ambulatorio.
Si recibió irradiación corporal total, puede experimentar ojos secos después del trasplante. El problema generalmente se puede controlar con tratamientos tópicos.
Muchos pacientes que recibieron un trasplante con células de donantes (trasplante alogénico) desarrollan la enfermedad de injerto contra huésped (EIcH) ocular. La EIcH ocular inflama la superficie del ojo y puede obstruir las glándulas que lubrican el ojo, lo que provoca dolor e incluso ceguera si no se trata de inmediato.
Visite la sección Enfermedad de Injerto contra Huésped de nuestro sitio web para saber más acerca de la EIcH ocular.
- Complicaciones en los Pulmones
El síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO), también llamado enfermedad de injerto contra huésped (EIcH) de los pulmones, se presenta en aproximadamente el 5% de los pacientes que recibieron un trasplante de células de un donante (trasplante alogénico). No se presenta en pacientes que recibieron un trasplante de sus propias células (trasplante autólogo).
Mire un video acerca de la EIcH pulmonar.
En ocasiones, los pacientes desarrollan una inflamación en los pulmones (neumonitis) que puede causar cicatrices. Los factores de riesgo incluyen:
- Infección
- Radiación torácica que afecta los pulmones
- Exposición a la bleomicina
- Dosis altas de ciertas quimioterapias como la carmustina (BCNU) y el busulfán
Mantenerse al día con su calendario de vacunación, hacer ejercicio y no fumar cigarrillos, cigarrillos electrónicos, puros, pipa o marihuana son medidas importantes que puede tomar para ayudar a prevenir problemas pulmonares.
- Neuropatías (Daño a los Nervios)
Los medicamentos utilizados durante el trasplante, la enfermedad de injerto contra huésped crónica y otros factores como la diabetes no controlada pueden causar neuropatías.
Existen dos tipos de neuropatía:
- neuropatía periférica, que generalmente afecta la sensibilidad en las manos y los pies
- neuropatía autonómica, que puede interferir con muchas funciones corporales
Los síntomas de la neuropatía periférica incluyen hormigueo, picazón, falta de sensibilidad, frío, sensación de ardor y dolor punzante o punzante en las manos o los pies.
La neuropatía autónoma puede causar mareos al ponerse de pie, ojos secos, boca seca, sensación de saciedad después de comer unos bocados, pérdida del control intestinal, incapacidad para sudar y disfunción eréctil.
Informe los síntomas de neuropatía tan pronto como aparezcan. La medicación, así como la fisioterapia y la terapia ocupacional, pueden ayudar a aliviar los síntomas.
- Problemas Dentales y de la Boca
La irradiación corporal total, las infecciones, los medicamentos utilizados durante el trasplante y la enfermedad de injerto contra huésped crónica pueden causar sequedad de boca, caries, dientes flojos y pérdida de dientes.
La pasta dental recetada con un alto contenido de flúor, como Prevident®, o los enjuagues con flúor proporcionados por su dentista pueden ayudar a prevenir problemas dentales después del trasplante.
El seguimiento frecuente con un dentista y una evaluación anual para el cáncer bucal son importantes para prevenir problemas graves.
- Problemas de la Piel
Los pacientes que reciben un trasplante de células de un donante (trasplante alogénico) con frecuencia desarrollan la enfermedad de injerto contra huésped (EIcH) de piel. La EICH de piel puede causar una variedad de síntomas, entre ellos, sarpullido, endurecimiento de la piel y cambio en el coloración, por nombrar algunos.
Mire un video sobre la EIcH en la Piel.
Otros posibles problemas de la piel después del trasplante incluyen:
- infecciones
- erupciones
- caida del cabello
- lesiones
- cáncer de piel
La exposición al sol puede aumentar el riesgo de sarpullido y cáncer de piel y puede desencadenar o empeorar la enfermedad de injerto contra huésped (EIcH). Para reducir el riesgo de desarrollar problemas cutáneos relacionados con el sol:
- Use un protector solar de amplio espectro con un FPS de 30 o mayor
- Use ropa de protección solar y gafas de sol
- No exponga su piel a la luz solar directa entre las 10 a. m. y las 3 p. m.
- Evite las camas solares
Es importante recordar que los rayos del sol pueden ser peligrosos para la piel tanto en días soleados como nublados.
Mire un video sobre cómo proteger su piel después del trasplante.
- Salud Ósea
Osteoporosis
Los receptores de trasplantes suelen experimentar una disminución significativa de la densidad ósea durante los primeros años con posterioridad al trasplante. Esto aumenta el riesgo de fracturas debido a la osteoporosis.La osteoporosis es a menudo una "enfermedad silenciosa" que no presenta síntomas hasta que se produce una fractura. Existen varias estrategias que pueden retrasar la progresión de la osteoporosis, como:
- usar bifosfonatos
- obtener la dosis diaria recomendada de calcio
- ejercicios con pesas
- dejar de fumar.
Hable con su médico sobre el control de la salud ósea después del trasplante.
Mire un video acerca de la osteoporosis.
Necrosis Avascular
La necrosis avascular (pérdida del flujo sanguíneo a los huesos) se presenta en hasta el 20% de los pacientes que reciben un trasplante de células de un donante (trasplante alogénico). El riesgo es mayor en aquellos que:
- Son mayores
- Tuvieron anemia aplásica o leucemia
- Recibieron irradiación corporal total
- Tuvieron EICH que fue tratada con esteroides
La necrosis avascular suele afectar las caderas o las rodillas. Puede ser necesaria la intervención quirúrgica para reemplazar las articulaciones afectadas.
- Corazón y vasos sanguíneos
Los sobrevivientes de un trasplante tienen un riesgo dos a cuatro veces mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares que la población general, especialmente aquellos que fueron tratados con radiación, doxorrubicina (Adriamycin®) o ciclofosfamida (Cytoxan®).
Los problemas cardíacos suelen aparecer entre 5 y 10 años después del trasplante y tienden a desarrollarse a una edad más temprana que la población general.
Para proteger su corazón:
- Realice controles periódicos de presión arterial, diabetes y colesterol.
- Haga ejercicio con regularidad. Incluso el ejercicio moderado ayuda.
- No fume.
- Siga una dieta baja en grasas para mantener un peso saludable.
Pregúntele a su médico si debe hacerse ecocardiogramas periódicos después del trasplante. Algunos sobrevivientes de trasplantes, especialmente los niños, desarrollan problemas cardíacos antes de lo esperado en la población general.
Mire un video sobre la salud del corazón después del trasplante.
- Enfermedad Renal
La enfermedad renal puede presentarse después de un trasplante. El riesgo de enfermedad renal es mayor entre los pacientes que tienen mieloma múltiple.
El tratamiento para la enfermedad renal varía según el tipo particular de problema renal que tenga. Si tiene problemas renales, asegúrese de hablar con su médico sobre todos los medicamentos que toma, incluidos los suplementos a base de hierbas, ya que algunos pueden empeorar el problema.
- Diabetes
El régimen de acondicionamiento, la enfermedad de injerto contra huésped (EIcH) y los medicamentos para tratarla pueden aumentar su nivel de glucosa y ponerlo en riesgo de desarrollar diabetes.
Pídale a su médico que controle sus niveles de glucosa con frecuencia para que el tratamiento pueda comenzar rápidamente y reducir su riesgo de desarrollar diabetes.
- Función Tiroidea
El hipotiroidismo (tiroides poco activa) es común después del trasplante. Cuando la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea, puede causar fatiga, aumento de peso y/o sensibilidad al frío.
Existen tratamientos efectivos para el hipotiroidismo. Si no se trata, el hipotiroidismo puede provocar obesidad, dolor en las articulaciones y/o enfermedad cardíaca.
Pídale a su médico que controle su función tiroidea anualmente.
- Sobrecarga de Hierro
Algunos pacientes que recibieron muchas transfusiones de glóbulos rojos antes o durante el trasplante desarrollan una sobrecarga de hierro (demasiado hierro en la sangre). La sobrecarga de hierro puede aumentar el riesgo de infección y afectar la salud del hígado y el corazón.
La sobrecarga de hierro se trata generalmente extrayendo parte de la sangre mediante un proceso llamado flebotomía.
- Cánceres Secundarios
Los cánceres secundarios son cánceres nuevos que aparecen varios meses o años después del trasplante. Son cánceres diferentes del cáncer por el cual se le realizó el trasplante.Pueden aparecer tres tipos de cánceres secundarios después del trasplante:
- Cánceres de sangre relacionados con la terapia, como leucemia mieloide aguda (LMA) y síndrome mielodisplásico (SMD)
- Linfomas, principalmente trastorno linfoproliferativo postrasplante (ELPT)
- Tumores sólidos, como cáncer de mama, colon, piel o cuello uterino
Los exámenes anuales de detección de cáncer son importantes, ya que los problemas detectados a tiempo suelen ser más fáciles de tratar que los que se detectan más tarde.
Los cambios en el estilo de vida, como llevar una dieta saludable, hacer ejercicio, limitar la exposición al sol y no fumar, pueden reducir el riesgo de desarrollar un nuevo cáncer después del trasplante.
- Recaídas
A veces, la enfermedad del paciente vuelve a aparecer después del trasplante. A esto se lo denomina recaída.
Hay varias opciones de tratamiento que pueden estar disponibles si ocurre una recaída, como:- otro trasplante
- una infusión de células de un donante, llamada infusión de linfocitos de donante o infusión de leucocitos de donante (DLI) si le trasplantaron células de un donante
- nuevas terapias como la terapia de células CAR T o anticuerpos biespecíficos
- un ensayo clínico que prueba un nuevo tratamiento
Hable sobre sus opciones con su médico. No tema pedir una segunda opinión a otro médico o centro de trasplantes. Las distintas instituciones suelen ofrecer distintas opciones de tratamiento a los pacientes.
Obtenga ayuda para buscar ensayos clínicos en el Programa de Búsqueda y Apoyo para Ensayos Clínicos Jason Carter (888-814-8610)
La Sociedad para la Leucemia y el Linfoma también ofrece ayuda en la búsqueda de ensayos clínicos (800-955-4572).
Cómo Manejar las Preocupaciones sobre los Efectos Tardíos
Es normal preocuparse por la posibilidad de desarrollar una complicación tardía después del trasplante. Aunque el riesgo de desarrollar complicaciones puede ser bajo, aun así es difícil vivir con la incertidumbre.
El trabajador social, psicólogo o psiquiatra asociado con su equipo de trasplante puede ayudarlo a manejar la ansiedad sobre posibles complicaciones tardías.
También puede buscar un terapeuta que tenga experiencia en la asistencia a pacientes de trasplante en el Directorio de Proveedores de Salud Mental de BMT Infonet que le ayude a afrontar estas preocupaciones.
El trasplante le ha dado una nueva oportunidad de vida. Proteger su salud requiere un compromiso de por vida con controles regulares, informar a sus médicos sobre nuevos problemas y perseverancia para recibir la atención que necesita para abordar cualquier problema de salud.
Los cambios en el estilo de vida pueden marcar una gran diferencia en su calidad de la misma a largo plazo. Hacer ejercicio regularmente, llevar una buena dieta y limitar el estrés pueden ayudarle a aprovechar al máximo su segunda oportunidad de vida.
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Mire un Vídeo sobre las Complicaciones después de un Trasplante con Células de Donante (trasplante alogénico).
Mire un Vídeo sobre las Complicaciones después de un Trasplante Utilizando sus Propias Células (trasplante autólogo).
